三、心肺復蘇術在野外急救中的應用

    （一）心臟呼吸驟停的定義：

    任何心臟病或非心臟病患者在未能估計到的時間內心博突然停止，即應視為心臟驟停。呼吸驟停就是肺停止活動——人停止呼吸。除外心肺臟疾病，野外活動中最易引發心臟驟停的因素有觸電、溺水、中毒、外傷失血、休克等。


 

    （二）心肺復蘇術（CPR）的定義：

    是胸外心臟按壓和口對口人工呼吸的手法組成現代基礎生命的搶救。CPR的原理是利用口對口的呼吸，胸外按壓維持正常人基本的氧氣和血液供應。

    （三）心肺復蘇術的重要性：

    腦死亡：心臟停跳4分鐘，腦糖無氧代謝停止；5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止，缺氧4～6分鐘，腦神經可發生不可恢復的病理改變——全腦功能喪失。（植物人：部分腦死亡，不可逆。）

    生物學死亡：全部機體組織相繼死亡，並發生組織自溶，如循環停止1小時，腦神經壞死，心、腎、肺和皮膚組織從數小時到數日壞死。

    開始搶救的時間越早起死回生的成活率越高（1分鐘內成功率達成100%）：

    1、在心博停止後4分鐘內行心肺復蘇術其成活率為43%；

    2、4—6分鐘以內為10%；

    3、6-8分鐘以內為6%；

    4、8分鐘以上為零。

    在野外活動，出現心臟驟停很少有醫務人員在場，這就需要我們自己或身邊的夥伴都能夠掌握心肺復蘇，為身邊的、可能需要救治的患者完成生命的初步救治，為進一步救治贏得時間，在這方面，美國走在世界前列，每5個人中就有1人會心肺復蘇術。

    （四）心肺復蘇術的兩項原則：

    及時：越早越好，爭分奪秒

    有效：達到最基本的生命支持（BLS）

    （五）心肺復蘇術的最基本步驟：

    1、基本生命支持（初步急救）BLS (主要由非專業人員提供服務)

    A、開放氣道，保持呼吸道暢通。

    B、呼吸：口對口人工呼吸。

    C、循環：胸外按壓術。

    2、進一步生命支持（進一步急救）ALS （由專業醫務人員利用藥物、器械、專用設備或專門技術所進性的進一步急救）

    D、藥物，開通靜脈。

    E、心電圖

    F、電擊除顫

    3、復蘇後生命支持PLS 腦康復、ICU

    下面主要為大家介紹基本生命支持（初步急救）BLS的方法與步驟。

    A．開放氣道：

    1、判斷意識狀態：判定有無反應（拍打、輕搖並呼喚病人）。搖肩不可太用力，以防加重可能存在的頸椎損傷。有頭頸部損傷者，僅在絕對必要時，才可移動病人（本步驟應在5～10秒內完成）。

    2、呼救：招人協助，一旦確定病人意識喪失，應立即呼救，並通知急救醫療系統。協助進行CPR.


 

    3、體位：將患者仰臥於堅實平面上，頭、頸、軀幹無扭曲。頭底足高或平臥。（有助於血液回流入腦）。如病人俯臥，搶救者跪於病人側旁，將病人近側手臂直舉過頭，拉直雙腿或略屈其膝，一手托起病人項部，以防頸部彎曲。另一手握住病人上臂肩端，以此為支點，平穩地翻轉病人至仰臥位。
 

    4、開放氣道：幾乎所有昏迷病人都有氣道阻塞存在。即使有微弱自主呼吸者，氣道仍可能受堵。其中，舌根下墜是昏迷病人氣道阻塞的最常見原因。此時應將下頜前移，使舌離開咽後壁，即可開放氣道。

    註意：開放氣道應在2～3秒內完成，在BLS期間，要始終保持氣道開放，氣道暢通意味著供氧，也意味著二氧化碳排出；不暢通氣道，口對口呼吸無效，電擊除顫難以成功，也就沒有腦復蘇，藥物治療每致失敗。

    B、口對口人工呼吸。
 

    1、判斷有無自主呼吸（看—聽—感覺）

    看：胸部或上腹部否呼吸起伏；

    聽：病人口鼻有無出氣聲；

    感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。
 

    2、判斷有無大動脈搏動。

    頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，相當喉結水平。

    觸診應輕，不得加壓，不要同時觸診兩側頸動脈。（頸動脈竇個別過敏者，有報告按壓死亡者，一般不要刺激頸動脈）。此檢查應在5秒鐘內完成。

    3、口對口呼吸

    未觸及頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼吸和胸外按壓。在用仰頭擡頜法保持呼吸道開放條件下，按於前額的手拇、食兩指捏閉病人鼻孔，搶救者深吸氣後，即張口與病人口腔外周密接，作2次全力吹氣。吹氣要深而快，一次吹氣完畢，應與病人口部脫離，再側頭吸入新鮮空氣，以作下一次吹氣。兩次吹氣間應有間隙。

    吹氣時應斜眼觀察胸壁是否隨吹氣而擡起，搶救者在吹氣時要體會病人的氣道阻力及肺順應性。吹氣時不能同時作胸外按壓，以防肺損傷或氣體進入胃內。

    後繼呼吸：單人CPR每15次心臟按壓，吹氣2次。雙人CPR每5次心臟按壓吹氣1次。每次用1～1﹒5秒，通氣量800～1200毫升。如通氣無效，則：調整通氣技術；排除氣道異物阻塞。

    C、胸外按壓：按此在新窗口瀏覽圖片

1、手法：搶救者跪於病人胸側，用靠近腿側手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）。中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。用靠頭側手的掌根部緊靠前一手食指，放於胸骨下部，然後，將定位

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