[兩個目的]

　　1 了解最基礎簡單的急救知識(心肺腦復蘇)

　　2 處理野外常見的意外情況(創傷/出血/溺水/高空墜落/燒燙傷/凍傷/高原病等)

　　[慨述]

　　1 心肺腦復蘇：即針對呼吸和循環驟停所采取的急救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環並誘發心臟的自主搏動。更重要的是中樞神經系統的恢復。

　　2 早期復蘇的重要性：心臟停搏4分鐘內開始復蘇效果好，有效復蘇的時間雖然僅有分秒之差卻顯著影響復蘇效果

　　[步驟]

　　1 初期復蘇：主要任務是迅速有效的恢復生命器官(特別是心臟和腦的血液灌流和缺氧)

　　A(airway):保持呼吸道通暢

　　B(breathing)有效的人工呼吸

　　C(circulation)建立有效的人工循環

　　1 迅速判斷意識情況

　　2 呼救

　　3 放置於仰臥位

　　4 通暢氣道(亨利斯手法)

　　5 判斷有無呼吸，行人工呼吸

　　6 判斷有無心跳，行心臟按壓(體位、部位、*作方法、並發癥、有效按壓的指標、心前區捶擊)

　　一 人工呼吸

　　首先保持呼吸道通暢

　　a：以耳靠近病人的鼻和口，以聽或感覺是否有氣流(也可觀察棉花或紙條)

　　b：觀察病人的胸廓是否有起伏

　　判斷呼吸是否停止

　　清除呼吸道內的異物或分泌物，利用托下頜或將頭部後仰可消除舌後綴引起的氣道梗阻

　　口對口人工呼吸

　　口對鼻或口對口鼻人工呼吸

　　二 心臟按壓

　　外傷後如何止血

　　正常男性總血量約占體重的8%，女性約占7.5%。外傷時失血量達總血量的20%，可出現頭昏，乏力，顏面蒼白，口幹，四肢發冷，冷汗淋漓，呼吸急促，脈搏細弱，血壓急劇下降以至測不到。失學量達到40%有生命危險，能迅速止血意義重大。

　　[分類]

　　外出血：血液從皮膚向體外流出

　　內出血：血液從破裂的血管流入組織，臟器或體腔內

　　靜脈出血：顏色暗紅，流出緩慢，呈持續性

　　動脈出血：顏色鮮紅，血流急，呈噴泉狀或一汩汩湧出

　　毛細血管出血：顏色較鮮紅，從整個創面滲出，找不到明顯的出血點，一般可自行凝固。

　　如受傷後無外出血，但有失血的表現或兩者不成比例應警惕，應急送醫院。

　　[方法]

　　1 指壓法：適用於中等或較大的動脈出血的急救。用手指或掌把出血的血管上端(即出血的近心端)用力壓向下面的骨骼，阻斷血液來源以達到暫時止血的目的。不同的出血部位，應選擇不同的指壓點。

　　A 頭頂及顳部出血：在耳前對準下頜關節上方，壓迫顳淺動脈。如雙側出血，可同時壓迫雙側顳淺動脈

　　B 顏面部出血：在下頜角前約半寸凹陷處，將面動脈壓於下頜骨上

　　C 頭頸部出血：氣管外側，甲狀軟骨旁，胸鎖乳突肌前源，用拇指按壓頸總動脈，余四指放於頸後部，把血管用力壓於頸椎上。絕對禁止同時壓迫雙側頸總動脈，可能出現心臟驟停。

　　D 上臂下部，前臂及手出血：壓迫上臂內側肱動脈於肱骨上

　　E 手掌及手指出血：雙拇指分別壓迫腕橫紋上內側和外側。自救時，可用健側手握緊傷側手腕

　　F 在腹股溝中下1/3處，將鼓動脈壓在股骨上

　　H 足部出血：用雙拇指分別壓迫足中部近腳腕處和足跟內側與內踝之間的動脈

　　2 肢體擡高法：擡起並保持出血的肢體高於胸部。一般用於四肢遠端的出血，一般不單獨用。

　　3 止血帶止血法：四肢大動脈的出血可用一米長的橡皮帶或手帕、領帶、長襪、絲巾等折疊成帶狀，寬度至少5厘米以上。先將傷肢擡高，然後將代用止血帶纏繞在傷口近心端(先墊好襯墊)並用力勒緊只傷口無血，打結或用筆桿、筷子等插入其中，一提、二縛、三固定。每隔一小時(寒冷季節半小時)松開1――2分鐘，以防肢體壞死。

　　骨折的現場處理

　　正確及時的固定是減輕疼痛、避免發生疼痛性休克，以及避免發生疼痛性休克，以及避免骨折斷端因活動而可能造成血管、神經被刺傷，影響愈合，甚至由此造成肢體畸形或殘廢；也是防止再損傷或再感染，為進一步治療創造條件。

　　開放性骨折

　　覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端部暴露皮膚之外。

　　1 檢查神誌情況，註意是否合並顱腦、胸腹腔內臟等損傷

　　2 檢查傷口有無出血，即時止血(如骨端外露，應在起原位包紮，不應立即復位，以免被汙染的骨端再汙染深部的組織，應待送醫院後處理 註意不要塗放任何藥膏和藥粉，以免給觀察和清創帶來困難)

　　閉合性骨折

　　須超關節固定，即先固定骨折的兩個斷端，然後固定上、下兩個關節

　　固定材料可就地取材，如樹枝、竹竿、木板、木棍、報紙卷、雜誌、雨傘等，用棉花、衣服、帽子等作墊子，用腰帶、皮帶、背包帶、繩索等作固定帶，無物可取時，上肢可用布條將其懸吊並固定於下胸前，下肢可與健側綁在一起。捆綁時，夾板和肢體之間要墊棉花、衣服等物，防止皮膚受壓。四肢要露出指(趾)尖，以便觀察血液循環。如出現蒼白、發涼、麻木等應放松。

　　脊柱損傷

　　如搬運不當，尤其是搬頭搬腳，可致脊髓損傷加重和神經斷裂，以至肢體癱瘓

　　1 如傷者掉落的不平整，先有一個人托住傷員的頸後處，另一手按住傷員的髂前上棘，把傷員作為整體翻轉至平臥位；然後由至少三人，一人負責扶住頭部，一人托起胸部和腰部，另一人托起起雙下肢。同時將傷員平托到木板上

　　2 頭頸兩側可用沙袋固定，有條件最好上頸托，胸腰和兩下肢均應用繃帶打結固定

　　3 搬運時註意頭在後，有利於觀察

　　(附：頸托的製作

　　a 用雜誌、厚的織物、報紙或任何有支撐作用的東西折成8―12厘米寬的長條

　　b 竟長條用三角巾、圍巾等卷起

　　c 將頸圈圍於頸部四周

　　d 將頸圈兩寬松端拉向頸前，系緊)

　　踝、腕關節均可用報紙固定

　　標準急救箱

　　各種型號的繃帶(包括三角形繃帶)

　　安全別針

　　鑷子

　　無菌沖洗液(生理鹽水)

　　無菌敷料(單層及多層)

　　剪刀

　　創口貼或各種粘貼膏

　　盤子脫脂棉

　　抗組胺藥

　　止痛藥

　　高原急救藥

　　地塞米松(針劑5mg/支)

　　西地蘭(針劑0.4mg/支)

　　速尿(20mg/片)

　　硝酸甘油片

 

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