適應性及高山疾病2

2014-05-23 20:31:07 野外急救来源：野外急救

在高海拔地區旅行可能是危險的。本文僅用於教學目的，它並不能取代專門的培訓和相關的經驗。普林斯頓大學及本文作者對於任何個人使用本文內容或參考資料概不負責。本文試圖為外行提供一些有關高山疾病的基礎材料。有關高山病的醫學研究不斷的擴充著我們有關其起因及診治方面的知識。當你決定去高海拔地區時，應及時掌握這方面最新的資料。本文所含信息其時恐已過時。

高海拔--我們總是為山巔之上的非凡景象所陶醉。然而高度本身就具有風險。了解這些風險是非常重要的。其危害首推高山病。從紐約飛到丹佛(1525米)並於當天下午驅車上至山腳(2438米)。接著徒步趕往一號營地(2745米)。第二天再登至3048米處。你開始陷入劇烈的頭痛並感到惡心和虛弱。如果情況更糟以至你可能難以行進。這樣的情形並非罕見。因此了解高度對於生理上的影響是極為重要的。

什麽是高度?
高度分別有下述幾個等級定義：高(2438-3658米[8000-12000英尺])，非常高(3658-5487米[12000-18000英尺])，極高(5500米以上[18000+英尺])。由於很少有人去過這樣的高度，因而難以知道誰會受其影響。年齡，性別，身體狀況等因素並不與是否易患高山病相關。一些人身受其害而另一些人卻不為所累。有些人似乎比其他人更易受其影響。大多數人在2438米左右的高度上只有極小的感覺。如果你從未登臨某個高度，保持警覺是必要的。假如你曾毫無困擾的達到過某一高度，只要適當的適應，你通常可毫無困難的重返這一高度。

高山病的起因:
在海平面高度，氧氣濃度為21%，大氣壓平均為760毫米汞柱。隨著高度的增加，其濃度不變，但每單位空氣中氧分子個數卻減少了。在海拔3658米的高度上大氣壓僅為483毫米汞柱，每單位空氣中氧分子數量大致比其正常值少40%。為了滿足身體的充分供氧。你必須加快呼吸的頻率(即使在休息時)。這種額外的呼吸增加了血液中的含氧量，但已達不到在海平面高度時的濃度。既然維持身體活動所需的氧的數量是相同的，身體必須進行調整以適應缺氧的環境。此外，為某種尚未完全搞清的原因，高海拔和低氣壓能使體液從毛細管泄出，進而引起體液積於肺部和腦部。沒有充分的適應而長時間置身於高海拔地區會帶來潛在的嚴重後果，甚至染上危及生命的疾病。

適應性:
引起高山病的主要原因是太快的上到太高的高度。在給定的時間裏，身體試圖適應由高度引起的氧分子減少，這個過程即為所知的高度適應過程。該過程通常需要1~3天。舉例來說:如果上到3048米的高度然後在這個高度上停留幾天，身體便能適應這一高度。當再上至3658米時，身體又將試圖去適應這一新高度。這種漸進性的適應性改變使身體能夠更好的承受缺氧環境。

增大了呼吸的深度。
肺動脈的壓力增大，從而強迫血液流至肺部那些在低海拔時通常不發揮作用的部分。
身體產生更多的紅血球以運送氧。
產生更多有益身體的酶。
血紅素中的氧被釋放出來並被輸送到身體器官組織中。
防止高山病
防止高山病有兩種途徑，充分的適應和藥物預防。以下是進行適應性過程的基本指導方針：

在可能時應避免乘坐飛機或汽車直接抵達較高的高度。最好從低於3048米處的地方開始步行上去。
如果乘坐飛機或汽車直接上到該高度，在24小時內務必不要過量活動和繼續登高。在3048以上的高度，每天僅應上攀305米。高度每增915米應進行一天的休整。
在高處攀登而在低處睡覺是登山者最常采用的策略。只要能返回海拔相對較低的地方睡覺，在一天內上攀的高差大於305米也無妨。
如果已表現出初期的高山病癥狀，在癥狀減輕前不要再上。
假如癥狀惡化，務必下!下!下!。
記住：不同的人適應能力是不同的。在繼續上攀前要絕對確信所有同伴均已充分適應了。
體內應保持充份的水份，適應過程中通常伴隨有脫水，所以須喝大量的水來保持水份(每天至少喝3 - 4升水)，尿量應充分並保持清澈。
在第一次到達高海拔地區時應盡量放松，不過分強迫自己。白天進行一些輕微的活動比躺倒要好。這是因為在睡眠時呼吸功能會減弱，使癥狀惡化。
避免煙酒及其它有鎮定作用的藥物如：巴比妥酸鹽類，鎮定劑類及安眠藥。在睡眠中這類鎮定類藥物會進一步減弱呼吸系統的功能，從而使癥狀惡化。
吃含有高碳水化合物的食物(70%以上的卡路裏來自於碳水化合物)。
適應過程會由於脫水，過度勞累，飲酒和服用鎮定類藥物而受到阻礙。
藥物預防
Diamox：該藥能加快呼吸以利代謝更多的氧，從而減弱由缺氧而引起的癥狀。它對於改善夜間睡眠時的呼吸功能減弱具有較好的效果。由於在服用後須經過一段時間該藥才能發揮功效，所以應在開始上攀的24小時前服用並在上攀後連續服用至少5天。喜馬拉雅救援協會醫學部門的建議是每次服用125毫克，每日兩次(早上和晚上各一次)，(標準用量是每次250毫克，但他們的研究表明對大多數人來說減少用量其功效並無區別，某些人可能仍須服用250毫克)。該藥可能造成的副作用是嘴唇及指尖發麻，視覺模糊，味覺改變。正確的使用應依據醫生的處方。Diamox 屬於磺胺類藥物。磺胺類過敏者禁用。現已發現 Diamox 對無磺胺過敏史者亦能引起過敏反映，Frank Hubbel 醫生推薦在旅行前應進行該藥物的試驗性服用。因為在某些偏遠地區嚴重的過敏反應是難以醫治的。
Dexamethasone：該藥是規定用於治療由急性高山病所引發的腦部及其它器官水腫。服用劑量為每日兩次，每次4毫克。服用該藥應開始於未上攀之前幾天。因其可能引起嚴重的副作用，服用時應僅遵醫囑並慎用此藥，