急救常識--中毒

　　25、中毒：

　　毒物進入體內，發生毒性作用，使組織細胞或其功能遭受損害而引起的不健康或病理現象稱為中毒。根據經過時間的長短和癥狀發作的緩急，可分為急性、亞急性和慢性中毒。

　　中毒可導致機能狀態減弱或失調，甚至危及生命。

　　對中毒的急救，特別是急性中毒非常重要，要及時和準確，在初步處理的同時，盡快設法查明中毒原因，立即終止接觸毒物，阻止毒物繼續侵害人體，並盡快使其排出或分解。

　　25-1、農藥中毒：

　　在農藥的應用中，以有機磷農藥的用途最廣，用量最大。農藥中毒也以有機磷農藥中毒最為多見。在農藥的生產，使用、裝卸、運輸、保管過程中，若不註意防護，可通過呼吸道、消化道、皮膚和粘膜等途徑侵入人體而引起中毒。誤服或自殺也是農藥中毒的又～原因。

　　有機磷農藥中毒～般分為輕、中和重度，膽堿酯酶活力降低至正常值的50～70％，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、無力、胸悶、瞳孔縮小等癥者為輕度中毒。中度中毒者膽堿酯酶活力降低至正常值的30～50％，還可出現肌肉顫動、輕度呼吸困難、腹痛腹瀉、流涎、瞳孔明顯縮小等癥。膽堿酯酯活力降至正常值的30％以下，出現呼吸極度困難、肌肉展顫、瞳孔縮小如針、昏迷、大小便失禁等癥者為重度中毒。

　　25-1-a、治療方法：

　　一旦發生有機磷農藥中毒，應立即救治。迅速將病人擡至通風、空氣新鮮處，脫去汙染的衣物，用肥皂水和清水反復徹底清洗接觸農藥部位皮膚。誤服者立即刺激舌松部以催吐，並用大量溫水或2～5％碳酸氫鈉溶液洗胃，但敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機農藥如1606、l059、3911、樂果等中毒，不可用高錳酸鉀液洗胃。中毒癥狀明顯者宜送醫院救治。

　　有機磷農藥中毒在上述緊急處理後，阿托品類特殊解毒劑的應用甚是重要，根據病情輕重，阿托品l～10毫克，每10分鐘～2小時1次，出現瞳孔較前散大、口幹及皮膚幹燥、顏面潮紅、心率加快及肺部羅音消失為阿托品化征。及時應用氯磷定或解磷定。在救治過程中，可給氧，迅速清除呼吸道分泌物，肌註呼吸中樞興奮藥，註意保持水電解質平衡，抽搐者可以水合氯醛灌腸。查明中毒農藥的品種，對急救有重要意義。

　　25-1b、預防：

　　農藥中毒是完全可以預防的。生產都使用農藥要戴口罩、手套、穿長衣長褲，操作時嚴禁進食和抽煙。嚴格掌握農藥使用範圍。農田噴藥要嚴格執行順風隔行噴藥的原則，按安全等待期施藥。嚴禁農藥和糧食混放。不得用裝農藥的空瓶裝油、裝酒。禁用農藥治癬治瘡。

　　25-2、鉛中毒：

　　急性鉛中毒，由於勞動條件不斷改善，生產性急性鉛中毒在我國已不存在。但因誤服含鉛的民間單方、偏方以及含鉛的某些食物而造成的急性鉛中毒仍可見到。

　　患者常出現明顯的胃腸道癥狀，溶血性貧血、肝臟損傷、黃疸、齒齦與牙齒交界邊緣有暗藍色鉛線等。酸性鉛中毒主要是長期吸入高濃度鉛煙塵所致，患者早期往往無典型癥狀，中、晚期常可見頭暈、乏力、失眠、口中甜味感，腹部隱痛和便秘等。

　　25-2-a、鉛中毒的防治：

　　鉛中毒的防治，應采取綜合性防治措施。如定期監測鉛作業車間空氣中鉛煙塵或鉛化合物濃度。為了早期。發現鉛中毒患者，對從事鉛作業的工人．應每年進行一次健康檢查。如發現工人有神經衰弱癥狀和胃腸道癥狀，實驗室檢查尿中棕色素陽性（反映鉛對體內卟啉代謝影響的指標）和尿鉛超過正常界限值（0.039mmol/L）。應診斷為輕度鉛中毒。可采用依地酸二鈉鈣驅鉛治療。輕度鉛中毒是可以治愈的，思想上不必有顧慮。

　　25-2-b、鉛中毒的預防：

　　預防慢性鉛中毒，首先應以無毒或低毒物質代替鉛，如閑鐵紅代替鉛丹製造防銹漆。對必須用鉛作原料的產品，應改革生產工藝過程，以自動化、密閉化、機械化代替手工操作，減少接觸機會。熔鉛爐上方裝合理的排氣罩，防止鉛煙外逸。此外，還要加強個人防護，註意個人衛生，不在車間內進食、吸煙，工作服不穿回家，下班後淋浴等，以防鉛汙染家庭環境，從而影響家中兒童的鍵康。

　　25-3、硫化氫中毒：

　　硫化氫為無色，具有臭雞蛋樣氣味的氣體，濃度過高時，由於對嗅神經有麻痹作用，氣味反而不易嗅出。因此，絕對不能憑嗅覺來區別硫化氫濃度的高低。硫化氫是工業生產中常見的廢氣，在硫化物遇酸，使用多硫化製造硫化染料或使用硫化染料時都可有硫化氫廢氣逸出。此外，在處理腐敗的魚、肉、禽蛋，疏通陰溝，糞窖清除，清洗鹹菜池等都有可能接觸到硫化氫。

　　25-3-a、硫化氫中毒的癥狀：

　　硫化氫氣體主要經呼吸道吸入，低濃度的硫化氫氣體能溶解於粘膜表面的水分中，與鈉離子結合生成硫化鈉，對粘膜產生刺激，引起局部刺激作用如眼睛刺痛、怕光、流淚、咽喉癢和咳嗽。吸入高濃度的硫化氫可出現頭昏、頭痛、全身無力、心悸、呼吸困難、口唇及指甲青紫。嚴重者可出現抽筋，並迅速進入昏迷狀態。常因呼吸中樞麻痹而致死。

　　25-3-b、硫化氫中毒的防治：

　　防治硫化氫氣體中毒，首先在生產過程中要防止硫化氫氣體外逸和發生意外事故。車間裏產生的硫化氫氣體，不應直接排放到周圍大氣中，應采取凈化措施，以免影響居民的健康和農作物的生長。如發生急性中毒事故應迅速將患者移至新鮮空氣處，註意安靜、保暖。呼吸暫停者施行人工呼吸。在深溝、池、槽等處搶救中毒患者時，搶救者自己必須戴供氧式面具和腰系安全帶（或繩子）並有專人監護，以免搶救者自己中毒和貽誤救治病人。

　　25-4、氰化物中毒：

　　氰化物的種類甚多，如氫氰酸，氰化鈉、氰化鉀、乙腈、丙烯臘等。氰化物的用途很廣泛，用於電鍍業、金屬滲碳和提煉金銀等貴重金屬；腈類用於製造合成纖維；氰化氫氣體用於船艙滅鼠等。氰化物蒸氣主要由呼吸道吸入，高濃度氫氰酸也可經皮膚吸收。生產中如不慎氫氰酸濺入眼內，可經粘膜迅速吸收。氰化物經胃腸道吸收也很迅速。氰化物大多數屬劇毒類，人口服l～2滴即可致死。一般氰化物急性中毒，多見於意外事故成誤服含氰化物食物（苦杏仁、白果等）。

　　25-4-a、氰化物中毒的癥狀：

　　急性吸入氰化氫氣體，開始主要表現眼、咽、喉粘膜等刺激癥狀。經口誤服，開始主要表現為流涎、惡心、嘔吐、頭昏、前額痛、乏力、胸悶、心悸等。繼而出現呼吸困難、神誌不清或昏迷。嚴重者可出現抽筋、大小便失禁，最後死於呼吸麻痹。若大量攝入或誤服氰化物，可在數分鐘內呼吸、心跳停止，造成所謂“閃電型”中毒。長期小量接觸氰化物，有時可產生頭昏、頭痛、睡眠差、食欲不振、胸悶、心悸等神經衰弱癥狀。皮膚長期接觸氰化物，可引起斑疹、丘疹或皰疹。

　　25-4-b、氰化物中毒的防治：

　　在生產和使用氰化物的車間、倉庫內，必須嚴禁吸煙和進食，嚴防氰化物經手汙染食品並經口攝食。加強個人防護、嚴格進守安全操作規程等。～旦發生急性中毒事故，要立即組織搶救，越快越好，具體搶救辦法如下：

　　△立即將亞硝酸異戊酯1―2安瓿包在手帕內打碎，緊貼在患者口鼻前吸入，同時進行人工呼吸。每1～2分鐘令患者吸入15～30秒。根據病情反復吸入數次。

　　△靜脈註射3％亞硝酸鈉10～20毫升，速度要慢，以防血壓突然下降。隨即用同一針頭，靜脈註射25～50％硫代硫酸鈉25～50毫升。

　　△皮膚、粘膜受氰化物汙染者，立即用大量自來水沖洗。凡使用或生產氰化物車間，應備有急救箱和自來水沖洗龍頭。經車間或現場搶救後，送醫務部門進一步治療。

　　25-5、汞中毒：

　　又稱水銀。在常溫下，汞是唯～的液態金屬，呈銀白色、粘度小、易流動，濺落地面後無孔不入，使汙染範圍擴大不易清除，易被地板縫隙，衣服等吸附。汞在工業生產上用途極廣。

　　金屬汞主要以蒸氣形式經呼吸道進入體內，不易通過消化道吸收；氯化高汞溶解度大，可迅速經消化道吸收。進入體內的汞可隨血液分布於肝、腎、腦、頭發等。體內汞主要通過尿、糞便排泄，少量汞隨唾液、汗液和乳汁排出，女工在哺乳期和妊娠期不應接觸汞，以免影響下一代的健康。

　　25-5-a、汞中毒的癥狀：

　　短時間內吸入高濃度汞蒸氣，如鎦金作業、製造高溫儀表。可引起急性汞中毒。但目前已少見。長期接觸汞蒸氣，可產生慢性汞中毒。早期可有頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退，乏力等神經衰弱癥狀以及精神改變如膽怯、害羞、易怒等，此外，流涎、口腔炎和齒齦炎也是慢性汞中毒的早期表現。肌肉震顫是汞中毒的特征性癥狀，初期表現為手指、眼瞼和舌細微震顫，嚴重時，可發展到上下肢。

　　25-5-b、汞中毒的防治：

　　汞中毒可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉等藥物治療，輕度慢性汞中毒是可以治愈的，患者不必思想顧慮重重。

　　預防方面應采用綜合性預防措施，用無毒或低毒原料代替汞，如用電子儀表代替汞儀表，用酒精溫度計代替金屬汞溫度計，冶煉或灌註汞時應設有排氣罩或密閉裝置以免汞蒸氣逸出。及時清除和回收流散殘留在桌面、地面、墻壁上的汞。定期測定車間空氣中汞濃度。汞作業工人應每年體格檢查一次，及時發現汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治療，含汞廢氣、廢水、廢渣要處理後排放。

　　25-6、夾竹桃中毒：

　　夾竹桃科植物多含強心甙成份，民間有夾竹桃葉煮服可治精神病的說法，如服用過多可引起中毒。

　　病人先有流涎、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，繼而頭痛、眼花、全身不適、呼吸急促、心動緩或過速，病人可因嚴重的心律紊亂而死亡。

　　輕癥中毒者可在1～2周內自然恢復。出現胸悶、心悸者應送醫院急救，視具體情況采用抗心律紊亂等藥物治療。

　　25-7、曼陀羅中毒：

　　曼陀羅中藥名洋金花、鬧洋花或風茄。我國民間用以浸酒內服以治療關節酸痛等疾病。服食過量可致中毒。兒童誤食曼陀羅果亦可引起中毒。

　　曼陀羅含阿托品、莨菪堿等成份，故其中毒表現類似阿托品中毒。表現為面紅、口幹、心悸、頭痛、視力模糊、尿瀦留、震顫、幻覺、譫妄等，嚴重者可至昏迷、甚至因呼吸、循環抑製而死亡。

　　瞳孔散大，皮膚發紅幹燥、心跳加快是此種中毒的特征。應速將病人送醫院，除洗胃，輸液外可用新斯的明等藥物治療。

　　25-8、白果中毒：

　　白果又名銀杏，一次大量食用可引起腹痛、腹瀉、昏迷、驚厥、紫紺、呼吸困難等。

　　一經發覺應刺激舌根催吐並送醫院作洗胃、輸液等治療。

　　25-9、鯊魚肝中毒：

　　鯊魚肝中含大量的維生素A，一次食用一兩左右即可引起中毒。

　　主要表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、紅眼、視力模糊、皮膚潮紅及脫屑等。

　　治療應到醫院采用大量維生素B、 C及輸液等，多可治愈。

　　25-10、煤氣中毒：

　　煤氣中毒又稱一氧化碳中毒，凡含碳有機物質，如煤、石油、木柴等燃燒不完全時都能產生一氧化碳（CO）；煉鋼、煉鐵、煉焦過程中也可產生一氧化碳。此外，日常生活中，用火爐、煤爐取暖時，缺乏通風排煙設備或設備陳舊失修，在使用煤氣紅外線取暖器時，缺乏安全使用知識或產品本身不合規格，都有可能發生一氧化碳中毒事故。

　　25-10-a、煤氣中毒的癥狀：

　　主要因吸入～氧化碳所致，可分為輕、中、重三度，血液中碳氧血紅蛋白10～20％，可見頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等癥，脫離中毒現場，吸入新鮮空氣後癥狀迅速消失者為輕度中毒。血液中碳氧血紅蛋白30～40％，在輕度中毒癥狀基礎上，出現昏迷或虛脫，皮膚和粘膜呈櫻桃紅色，尤以面頰部、前胸和大腿內側明顯者為中度中毒，搶救及時可較快清醒，愈後較好。重度中毒者血液碳氧血紅蛋白50％左右，出現深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，其愈後不良，常留有後遺癥。

　　25-10-b、煤氣中毒的治療：

　　對煤氣中毒者，應先將患者撤離現場，移至空氣新鮮、通風良好處，若呼吸停止，宜立即進行人工呼吸。對呼吸抑製者，可使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿等。同時應加強對癥治療。昏迷者應註意吸出口腔及呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通暢。應盡快給患者吸入氧或含5％二氧化碳的氧氣，有條件者，應盡快進行高壓氧艙治療。還可配合針刺太陽、列缺、人中、少商、十宣等穴位進行治療。

　　25-10-c、煤氣中毒的預防：

　　在寒冷季節室內生爐取暖時，應裝置排煙管道，讓煙氣充分排出，用煤氣紅外線爐時，橡皮管要不漏氣，臨睡前，一定要關閉煤氣。產生一氧化碳的車間，就加強通風，並用一氧化碳快速檢氣管定期測車間空氣中一氧化碳濃度。對工人加強安全教育，普及急救知識，進行自救互救。在煤井下放炮開采煤層時，要經過充分的通風排氣後，工人方可進入作業區。

　　25-11、瀝青中毒：

　　瀝青一般分為天然瀝青、石油瀝青、頁巖瀝青和煤焦油瀝青四種，以煤焦油瀝青毒性最大。因直接接觸受到陽光照射的瀝青易產生過敏，接觸了它的粉塵或煙霧易造成中毒。瀝青中毒局部皮損主要表現為皮炎、毛囊口角化、黑頭粉刺及痤瘡樣損害、色素沈著、贅生物等，也可出現咳嗽、胸悶、惡心等全身癥狀，還可見流淚、畏光、異物感及鼻咽部灼熱幹燥、咽炎等癥。

　　對瀝青中毒者應撤離瀝青現場，避免陽光照射，對出現皮炎者可內服抗組織胺藥物或靜脈註射葡萄糖酸鈣、維生素C及硫代硫酸鈉等，局部視皮損程度對癥處理，如皮炎平外搽。毛囊性損害可外搽5％硫磺爐甘石水粉劑或乳劑。有色素沈著者可外搽3％氫醌霜或5％白降汞軟膏。對贅生物可不處理或手術切除。對全身及眼、鼻、咽部癥狀可對癥適當處理。

　　25-12、安眠藥中毒：

　　安眠藥種類很多，其中魯米那、速可眠等最為常用，口服過量可引起中毒。

　　這類藥物對中樞神經系統有抑製作用，少量服用可以催眠，過量服用即可中毒。中毒者昏睡不醒，呼吸變淺變慢，心跳緩慢，脈搏細弱。被吸

　　收的藥量超過通常用量的15倍時可因呼吸抑製而致死。這類藥物在人體內主要經過肝臟代謝後由腎臟排出，故肝腎功能不佳者更易於中毒。亦有個別人因體質關系，服用少量亦可引起急性中毒。

　　25-12-a、治療及處理：

　　服下過量安眠藥者應立即送醫院急救。這類藥物口服20分鐘後即開始吸收，故在送醫院前可即用刺激舌根等方法引起嘔吐，以減少藥物的吸收。在將病員送醫院時應盡可能搜尋病人留下之藥瓶、藥袋，以作診斷時參考。病人之嘔吐物亦可留作毒物鑒定，以確定診斷。

　　到醫院後，可用1:5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，還可以硫酸鎂導瀉 。患者宜平臥，盡量少搬動頭部。血壓下降者可用去甲腎上脈素或間接胺靜脈滴註，有驚厥者可用異戊巴比妥，昏迷時給予鹽酸醋甲酯（利他林），印防己毒素等興奮劑。還可加用護肝藥以保護肝臟，促進代謝。中毒嚴重者，可采用血液透析療法。

　　25-13、腐蝕劑中毒：

　　腐蝕劑包括強酸如硫酸、鹽酸等和強堿如氫氧化鉀、氫氧化鈉等。它們與身體組織接觸後立即發生強烈的腐蝕作用。

　　強酸能使人體蛋白質溶解，造成組織灼傷。灼傷後組織收縮變脆、極易穿孔。強堿能使組織中水分吸收，與蛋白質結合成凍膠狀的堿性．蛋白鹽、與脂肪酸結合成皂類，造成組織壞死，亦可引起穿孔。

　　25-13-a、癥狀：

　　腐蝕劑經口而入者造成唇、口腔、咽、食道、胃及腸糜爛、出血及穿孔。吸入大量強酸蒸氣或氨氣等可引起喉頭水腫、肺水腫、甚至窒息。

　　攝入腐蝕劑後病人會感到腸胃道劇痛，吐出血性的腐爛粘膜，嚴重者可有休克。稍後可發生內臟穿孔，因繼發感染而死亡。如能幸存，常遺有食管狹窄、消化道梗阻等並發癥。

　　25-13-b、治療：

　　腐蝕劑中毒的病人應即送醫院急救。但如在送醫院前作些初步處理，將極有利於減輕病情。如服強酸者給予氫氧化鋁凝膠、乳類等，服強堿者給予稀醋酸等中和。如～時難得，對服強酸者可用石灰水、服強堿者可用食醋中和。如～時沒有，則牛奶、生雞蛋、植物油等口服可用於不論哪～種腐蝕劑中毒。眼及皮膚灼傷者應即用大量水沖洗，再送醫院作進～步處理。

　　腐蝕劑中毒的治療，除上述外還需給予止痛、輸液、預防繼發感染等。有喉頭水腫者應作氣管切開，以保持呼吸道的通暢。

　　25-14、急性酒精中毒：

　　由於飲酒過量易造成急性酒精中毒，早期出現面紅、脈快、情緒激動、語無倫次、惡心、嘔吐、嗜睡等癥，嚴重者可出現昏迷，甚至呼吸麻痹而死亡，還可發生高熱、驚厥及腦水腫等。

　　25-14-a、治療：

　　急性酒精中毒者癥狀有輕重不同，一般處理原則是禁止繼續飲酒，可采用刺激舌根部以催吐，輕者飲用咖啡或濃茶可緩解癥狀，對癥狀較重者可用溫水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃。一般醉酒者經休息、飲茶即可較快恢復，中毒癥狀重者宜送醫院診治。

　　對昏睡者可在洗胃後註入濃茶，出現昏迷者可肌註苯甲酸鈉咖啡因0.5克或戊四氮0.1～0.2克，以及利他林、回蘇林等中樞興奮劑，呼吸抑製呈表淺緩慢呼吸衰竭時可肌註山梗菜堿10毫克或尼可剎米0.375克，必要時進行人工呼吸。對嚴重中毒者可靜脈註射50％葡萄糖溶液 l00ml和胰島素20單位。同時肌註維生素B6和煙酸各l00毫克，以加速乙醇氧化及促進患者清醒。必要時可進行血液透析。如酒精中毒伴有脫水者可於靜脈補液。

　　25-14-b、預防：

　　避免過量飲酒是預防本病發生的最有效方法，特別是註意勿空腹大量飲酒。如確需應酬要飲酒，必需在飲酒前進食～些含蛋白質及脂肪豐富的食物，以避免醉酒。

　　25-15、食物中毒：

　　食物中毒多發生在夏、秋季，多因細菌汙染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主癥的疾病，最常見的為沙門氏菌類汙染，以肉食為主，葡萄球菌引起中毒的食物多為乳酪製品、糖果糕點等，嗜鹽菌引起中毒的食物多是海產品，肉毒桿菌引起中毒的食物多是蹈頭肉食製品。

　　25-15-a、癥狀：

　　食物中毒以嘔吐和腹瀉為主要表現，常在食後l小時到1天內出現惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等癥，繼而可出現脫水和血壓下降而致休克。肉毒桿菌汙染所致食物中毒病情最為嚴重，可出現吞咽困難、失語、復視等癥。

　　25-15-b、治療：

　　對食物中毒者要及早進行救治，中毒早期可考慮洗胃，以減少毒素的吸收。劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉不止者可用硫酸阿托品註射，有脫水征兆者及時補充體液，可飲用加入少許食鹽、糖的飲品，或靜脈輸液。也可選用適宜抗菌素。肉毒桿菌食物中毒者應速送醫院急救，給予抗肉毒素血清等。

　　25-15-c、預防：

　　預防食物中毒應禁食黴腐變質的食品，食物宜新鮮，保持清潔衛生，魚肉類食物宜煮熟蒸透後，方可食用。一旦發生食物中毒，早期應禁食，但時間不宜過長。