全身性凍傷的病因與病理生理

2014-05-17 16:24:27 野外急救来源：野外急救

　　凍僵（全身凍傷）

　　[發病因素]　凍僵亦稱全身凍傷，是身體長時間暴露於寒冷環境中引起，致全身新陳代謝機能降低，熱量大量喪失，體溫無法維持，最後意識昏迷，全身凍僵。人體受寒之初，一方面用增強代謝產生熱量，故肌肉收縮，心跳加快，血壓上升、呼吸次數增加；另方面外周血管收縮，減少散熱。如繼續受凍，散熱超過產熱，體溫即開始下降，至320C以下，寒戰不再發生，代謝逐漸降低，血壓，脈搏、呼吸也開始下降；致300C以下，進入昏迷狀態全身木僵。若不及時搶救，終將導致死亡。

　　凍僵常發生於突然降溫或遭遇暴風雪時，尤其是衣著單薄，饑餓，疲勞，迷路，醉酒等意外情況下容易發生，平時少見。但我國國土遼闊，在高山雪地作業的勘探隊員或偵察員，於寒帶地區遇險的飛行員，在海洋中遭受暴風雪的意外襲擊的水兵、漁民等均可能發生凍僵。

　　[病理生理]　機體對寒冷反應的病理過程分為機能代償和機能衰竭兩方面，主要表現如下：

　　1．神經系統：體溫在340C時可出現健忘癥，低於320C時觸覺，痛覺喪失，而後意識喪失，瞳孔擴大或縮小。

　　2．循環系統：體溫下降後，血液內的水分由血管內移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，200C時半數以上的外圍小血管血流停止，肺循環及外周圍阻力加大；190C時冠狀動脈血流量為正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現傳導阻滯，可發生心室纖維性顫動。

　　3．呼吸系統：呼吸中樞受抑製，呼吸變淺，變慢，290C時呼吸比正常次數減少50％，呼吸抑製後進一步加重缺氧，酸中毒及循環衰竭。

　　4．腎臟　由於腎血管痙攣，腎血流量減少，緊小球濾過率下降。體溫270C時，腎血流量減少一半以上，腎小球濾過率減少1／3。如果持續時間過久，導致代謝性酸中毒，氮質血癥及急性腎功能衰竭。