全身性凍傷的臨床表現與治療

2014-05-21 21:30:17 野外急救来源：野外急救

　　[臨床表現和診斷]傷員皮膚蒼白，冰涼，有時面部和周圍組織有水腫，神誌模糊或昏迷，肌肉強直，肌電圖和心電圖可見細微震顫，瞳孔對光反射遲鈍或消失，心動過緩，心律不齊，血壓降低中測不到，可出現心房和心室纖顫，嚴重時心跳停止。呼吸慢而淺，嚴重者偶而可見一、二次微弱呼吸。

　　如有受凍病史只要測量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過多的化驗。但應註意，普通的體溫計不適用（只能測到350C）。可用水溫計插入肛門，最少5厘米以上。

　　一般來說，直腸溫度在28～300C 以上，多可復蘇，250C左右即有死亡的危險。新疆軍區總醫院救活了一例嚴重凍僵。肛溫僅220C的病人。國外也有中心體溫180C 而得以復蘇的個別病例報導。

　　[急救與治療]　關鍵是迅速恢復病人中心體溫，防止並發癥。

　　迅速而穩妥地將病人移入溫暖環境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，並用熱水袋，水壺加熱（註意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀開，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入40～420C溫浴盆中，水溫自34～ 350C開始，5~10分鐘後提高水溫到420C，待肛溫升到340C，有了規則的呼吸入心跳時，停止加溫。

　　如病人意識存在，可給予溫熱飲料或小量酒，靜脈滴入加溫10％葡萄糖水（可將輸液管加長到5～6米，浸泡在38～400C水浴中），有助於改善循環。

　　除體表復溫外，也可采用中心復溫法，尤其是那些嚴重凍僵的傷員。可采用體外循環血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫院都能進行，可用加溫到49～540C的透析液懸掛在3～4尺高度，通過在430C水浴中保溫的導管，灌入腹腔內，進行腹膜透析，每次約20～30分鐘，可連續透析5～6次。每小時可使肛溫升高2．9～3．60C，有助於改善心、腎功能。

　　其它治療，包括糾正心律紊亂和酸中毒，註意並發癥（肺炎，心腎功能不全、腦、肺水腫）的防治等。如伴有局部凍傷，應先搶救凍僵後，再按凍傷治療原則處理。