認識高山癥

2014-05-23 20:31:43 野外急救来源：野外急救

高山癥的發生，與行前訓練足夠與否，以及在山下之身體體能狀況優劣無關。
我們可以由兩方面，用藥條件與高山生理來說明這個論點。在以下三個條件之下，可以用DIAMOX之預防性給藥來預防高山癥:(註一)

1.在一天之內，被動性的(如搭飛機或搭車)快速上升高度達3000公尺。

2.在幾乎睡眠的狀況下快速上升高度，例如一天之內上升達1000公尺，這通常發生於登山者受於特殊地形限製所迫或是人為的暴力所導致。一個登山健行者，有完善的計劃之下，是不會發生這種狀況的。

3.先前有曾有過高山癥病史者。 (劑量略...)

為什麽在用藥的適應標準裏頭我們看不到"體能較差者"，或是"訓練不足"呢?

我們就以高海拔肺水腫(HAPE)的發生為例:

肺，是我們用來換氣的器官，在高海拔的情況，由於大氣壓力下降，氧氣分壓也下降，在血液裏的氧合濃度也跟著降低，甚至達到會造成組織缺氧的濃度。

所幸，人體內有一套自然的調控系統。

在組織缺氧時，為了保全重要器官的血流量，腦部的血管會擴張，外圍血管會收縮，讓大部分的血液可以灌流在重要器官。

但是這樣還是不夠的，由於人體正常的肺在胚胎發育時期，有些部分先天發育相對比較優良，有些部分先天的發育相對比較不好。這在平地的大氣壓力下，氧氣分壓較高，並不會對整個肺的換氣的品質產生多大的影響。

然而，在高海拔狀況，氧氣分壓較低，先天發育不好的部分在這個情況之下，換氣效率會變得更不好。如此一來，這些部分的經由換氣過程之後的氧氣濃度較差的充氧血，與經由換氣效率高的肺葉處理過的氧合濃度較高的的充氧血，會在回到左心之前混合，使的整體的氧合濃度被稀釋掉。

所以，人體的另一套應付缺氧狀況的方式就是，把部分的肺部血管收縮，把血液保留給換氣效率較佳的發育較好的那些部分。以維持整體肺部的氧氣交換的品質。

然而，如此一來，會造成那些換氣效率家的部分的肺部血管一下子流入大量血液，產生肺動脈壓力急遽上升，嚴重者會使的換氣作用發生的地點肺泡微血管破損，這種破損是機械性的，因為上遊壓力太大被"沖破"的。

我們可以在電子顯微鏡下觀察到肺部微血管破損的現象。

因為微血管破損，所以造成血液漏出血管之外，漏到肺泡裏頭，使得的好的部分的肺泡也泡在血管漏液裏，使的換氣效率急遽惡化，組織缺氧，高海拔肺水腫的種種癥狀及致命後果於焉產生。

有一句話說的很傳神，高海拔肺水腫的病人，是被自己體內的水給淹死的。這種現象，我們可以使用間接的方式來觀察到，例如照胸部 X光片。這時候，所看到的現象就與肺水腫類似，甚至在醫院的呼吸加護中心裏，高海拔肺水腫的病人通常需要比照急性呼吸窘迫癥候群(ARDS)來治療。
當高海拔肺水腫一發生時，DESCENT IS URGENT--盡快下降!!(註二)。

所以，我們可以用緩慢上升，讓肺部血管逐漸適應高壓，或是用下降高度，讓肺部血管高壓降低，來預防或治療高山肺水腫。

所以，在還沒上山之前，即便是體能一流的長跑選手，也不會有人知道他的肺部血管狀況，會不會在上山之後產生嚴重的高山癥更是個未知數。增加體能訓練畢竟是個方法，但是，這也無法改變先天的狀況，所以他的效果，在增進體能方面應當是無庸置疑，會有幫助。在預防高山癥方面，我想還必須存疑。

高山原住民之所以猛，是在於他們長久居住在高山，血紅素已經比平地人多，所以高山癥狀會比較看不到。然而，如果叫他們再向更高海拔急速爬升，我相信他們也是會有高山癥的。

我不是什麽登山專家，山野實戰經驗方面，請教聯機登山版諸位先進可能會比較清楚。

參考資料:

註一:取自http://www.high-altitude-medicine.com/AMS-medical.html

註二:參考資料同註一。

本文轉載至 : 臺灣大學Maxwell BBS站 ( 並獲得原作者授權刊登 )
本文作者 : 王士豪 ( 臺中榮民總醫院 / 曾任中國醫藥學院登山社長 )