高山病的癥狀與處置之道

2014-05-23 20:31:13 野外急救来源：野外急救

本文出自美國DENALI國家公園登山網站，提供攀登麥肯尼峰(Mt. McKinley, 6194M)的登山者的說明文件，該文件猶如一本濃縮的登山聖經，所有登山相關事務都有講到，而且是國家公園立場版本，有興趣可以從這開啟。之前登麥肯尼時曾讀過，現將高山癥相關部分翻譯出來，提供國內山友一個參考，希望大家對高山癥能有更深入的認識。
另本站收錄有國內資深山友蘇文政醫師所發表的多篇高山癥文章，請網友參閱。

高山疾病簡介Altitude Illness 譯者：陸昌華

急性高山癥(Acute mountain sickness, AMS)、高山肺水腫(high altitude pulmonary edema, HAPE)、高山腦水腫(high altitude cerebral edem, HACE)，都是因為人體無法適應突然上升的海拔高度而產生的疾病，許多例子它們伴隨發生，人們只知道缺氧的環境是共通的特征，但致病機製至今仍不明朗。低溫對高山癥也有加成效果，特別是肺水腫。*註１。

一般癥狀：(下面說明有更詳細的癥狀)

急性高山癥AMS
頭痛、沒胃口、頭暈、疲倦、易怒、虛弱、惡心想吐、意識不清、想睡覺

高山肺水腫HAPE
呼吸變短、呼吸次數增加、心跳急促、虛弱、肺部有"咯咯"聲、幹咳、漸漸失去知覺直到死亡

高山腦水腫HACE
頭痛、嘔吐、步伐蹣跚、嗜睡、持續惡化造成昏迷以及死亡

說明：

AMS好發於2400M以上的高度，癥狀出現在上升高度數小時之內，癥狀可能急速惡化，然後慢慢改善。發生AMS後應減慢上升的速度或停止攀登，患者應被照料觀察以防更發展成嚴重的HACE、HAPE。停止活動、休息、多喝水是AMS最好的處置方式。阿司匹林或普拿疼可以治療AMS的頭痛，Diamox則可以加速高度適應，在事前預防AMS。許多曾經遭遇AMS的隊伍最後能完成攀登，是因為下撤600-1000米的高度，休息1-2天以適應，再繼續攀登。所有高山疾病都一樣，一旦發生，向上攀登的時間勢必延後。

HAPE極少發生在2750M以下，癥狀通常在一段急速的爬升後發生，過度疲勞與酷寒是造成HAPE的另兩個嫌疑犯，癥狀呼吸變短、呼吸次數增加、心跳急促、虛弱、肺部有"咯咯"聲、幹咳等，接下來是咳出帶血泡的口水，通常會有不太嚴重的發燒，心跳約90-130下，在休息時呼吸仍有20-40次/min的頻率，嘴唇、指甲變青色。

一旦懷疑或確認是HAPE，隊伍必須立即下撤，這是唯一有效的治療方式。氧氣雖有解輕癥狀之效，但無法使患者情況改善，即使是12-36小時的純氧呼吸，也無法解除肺部積水的情形。因此，不要仰賴任何藥物或氧氣，只能馬不停蹄的下撤。即使是惡劣天候或是黑夜下撤也無所謂，因為不下撤幾乎是必死無疑。只要下撤即使只有300-500米，常常會有奇跡般的效果。除非已經確認病患完全康復，否則仍必須將患者送至醫院。下撤的過程中必須盡量協助患者，減少患者的負擔以免病情惡化。

HACE較不常見，通常發生在3600M以下，癥狀包括步伐蹣跚如喝醉酒，嚴重的頭痛、嘔吐，有時患者會產生幻覺，行為失去理智，即使是簡單的工作也做不來。嗜睡、失去意識、昏迷，然後死亡。HACE進展比HAPE還快，所以只有迅速下撤才能挽救患者一命。

高山腦水腫所造成的運動失調癥候群(ataxia)，可以用一個簡單的協調測驗來鑒定：腳跟碰腳尖的走直線：在地上畫一條直線，請患者沿直線腳跟碰腳尖走過去，若無法完成可能就是得了腦水腫。Dexamethasone(一種腎上腺皮質類固醇,藥名DECADRON)*註2，在腦水腫初期有治療效果，一般用法是每四小時口服4mg，但仍須配合患者下撤使用。*註3

結論

目前醫學無法預測誰會得高山癥，身體強健對高山癥也沒有保護效果，在高度上升至3000M之前，在2500-3000M之間停留1-2晚做高度適應是必要的。一旦患有任何一種高山病癥，迅速下撤是最好的治療方式；早期下撤的復原率可達100%。設法避免得到高山癥是最重要的一件事，登山者必須熟知相關知識，隨時審視自己的狀況，牢記高海拔登山鐵律：「爬高睡低」*註4；若有AMS癥狀就該停止上升。隊員之間應互相觀察，註意小細節，不要忽略隊員的抱怨，小心的對待這些病癥。

END

註1：國家地理頻道看過：最近在阿爾卑斯山進行的研究顯示，高山癥似乎與個人體質有關，有些人就是難以適應高度，而易患高山病，有些人卻不會，科學家的下一個目標是找出其遺傳機製。
註2：腎上腺皮質類固醇詳細說明:http://139.175.251.18/pediatric/drug/cortico.htm
註3：詳細藥物使用需請教專業醫師，本文只是翻譯，不是開處方
註4：carry high and sleep low，這種攀登方式通常應用於冰雪山攀登，臺灣雖無須此攀登方式，但仍應體會其故意放慢攀登速度，利用適度的勞動讓身體加速適應的精神。