平常醫院裏所見到的肺水腫絕大部分是心因性(cardiogenic)肺水腫， 也就是心臟功能障礙所引起之肺水腫. 高海拔肺水腫(HAPE)卻不是心因性的.非心因性肺水腫在醫院裏少見， 高海拔肺水腫更是罕見， 因此臺灣大多醫師對高海拔肺水腫少有認識.

　　心因性與非心因性肺水腫的差別主要在， 前者心臟功能障礙而肺靜脈壓力過高， 後者則心臟正常肺靜脈壓力正常或偏低. 在前者的治療， 利尿劑占重要角色， 因利尿會減少血液容積而降低肺靜脈壓力而改善肺水腫； 在後者， 血液容積可能已經偏低， 心輸出量偏低， 若用利尿劑恐使心輸出量更低， 對肺水腫的治療也可能無助益.

　　臨床上無法直接測量肺靜脈壓力， 而以導管伸到肺動脈末梢楔狀嵌緊血管，所測得肺靜脈經微血管傳來的壓力來代表， 稱肺動脈楔狀壓. 1960s年代就已經證實高海拔肺水腫患者的肺動脈楔狀壓正常或偏低.

　　用利尿劑治療高海拔肺水腫， 1965年或更早確曾有這樣的報告(furosemide)，但其療效可能是來自海拔下降， 氧氣使用， 臥床休息等因素. 當前所見著述中已幾乎無人推薦利尿劑用於高海拔肺水腫.

　　Acetazolamide (Diamox) 這個藥屬一種利尿劑， 也有刺激呼吸功能； 它用於"急性高山病(AMS)" 的預防與治療， 由於刺激呼吸， 有某種程度之效果， 但從未有用於HAPE 之報告.

　　當前用於HAPE的藥物主要是血管擴張劑， 如nifedipine， 有某種程度之療效. 血管擴張劑會使HAPE病人升高的肺動脈壓力下降. HAPE的特征之一就是肺動脈壓力太高， 但nifedipine的療效是否就是因為降低肺動脈壓力其實尚是個謎， 因為HAPE發生的真正病理機轉仍然撲朔迷離.

　　文獻中一再被強調的觀念： HAPE的治療最重要的並非藥物； 而海拔下降， 氧氣， 高壓治療， 這些遠比藥物重要而有效， 另外， 保暖與休息也是重要附加措施.

　　References：

　　以下是綜論文章， 可從其篇末references查到原始報告出處.

　　1. Richalet JP： High altitude pulmonary oedema： still a place for controversy？  Thorax， 50： 923-929， 1995.

　　2. Bartsch P： High altitude pulmonary edema.  Medicine & Science In Sports & Exercise， 31 (1) (suppl.)： s23-27， 1999.

　　3. Peter H. Hackett et Robert C. Roach： High-Altitude Medicine. In：  Paul S. Auerbach ed.： Wilderness Medicine， management of wilderness  and environmental emergencies， 3rd ed.， 1995. Mosby， St. Louis.

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